Dopplersonographie in der Neonatologie (German Edition) by Eva Robel-Tillig

By Eva Robel-Tillig

Es ist Wunsch jedes Arztes, möglichst schonend, ohne großen technischen oder materiellen Aufwand und besonders schmerzarm korrekte Diag- sen stellen zu können und den Patienten rasch einer adäquaten Therapie zuzuführen. Mit der Sonographie ist uns die Möglichkeit gegeben w- den, diesem Ziel etwas näher zu kommen. Es werden uns Einblicke in die Morphologie und Pathologie der Organsysteme ermöglicht, und eine Vielzahl aufwendiger Prozeduren können dem Patienten erspart werden. Wenn nun dieser sufferer ein type, ein Neugeborenes oder gar ein sehr kleines, zu früh geborenes variety ist, wird der Wert einer solchen Methode um ein Vielfaches erhöht. Durch die Dopplersonographie kann neben der Darstellung der Organe und pathologischer Strukturen auch die hämo- namische scenario des Kindes beurteilt und durch Messung konkreter - rameter objektiviert werden. Die Neonatologie und Perinatologie sind ganz besondere Fächer der Humanmedizin, werden doch hier Menschen am Übergang vom fetalen zum neonatalen Leben betreut. Diese Besonderheit der Perinatalmedizin erfordert eine hohe Kenntnis pathophysiologischer Vorgänge, um spezifische Erkrankungen der Neonatalperiode zu erkennen und entsprechend behandeln zu können. Mit der dopplersonographischen Untersuchung ist jedem klinisch tätigem Neonatologen und Kinderarzt ein Handwerkszeug bereitgestellt worden, das uneingeschränkt nutzbar ist und einen wesentlichen Beitrag zur spezifischen Diagnostik liefert. Diese Tatsache battle Ausgangspunkt für die Planung und Gestaltung dieses Buches. Das hier zusammengestellte Wissen der vergangenen Jahre, aktuelle Forschungsergebnisse und praktische Handlungsrichtlinien sollen Hilfe für den Umgang mit der Dopplersonographie sein.

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Entscheidend für die klinisch pathologische Relevanz sind somit die Persistenz der TI sowie die Höhe der Geschwindigkeit des Flusses und damit des existierenden Druckgradienten. Die Berechnung erfolgt auf Grundlage der Bernoulli-Gleichung: p = 4 v2, wobei p dem Druckgradienten und v der Blutflussgeschwindigkeit entspricht. Ziel der Untersuchung muss die Erfassung der höchsten Geschwindigkeit sein. Dazu sollte zunächst mit Hilfe des Farbdopplers die Insuffizienz im apikalen oder subkostalen 4-Kammer-Blick dargestellt werden.

Es ist also empfehlenswert, für Folgeuntersuchungen zur Überprüfung der Herzleistung einmal gemessene Werte weiter zu verwenden, andererseits ist die Benutzung festgelegter Normwerte sicher auch hilfreich, den Fehler zu minimieren. Diese Erläuterungen und die angegebenen Normalwerte setzen ein strukturell normales Herz bei den Frühgeborenen oder reifen Neugeborenen voraus. Selbstverständlich sind bei einer großen Anzahl von kongenitalen Vitien die Klappen primär oder durch Funktionseinschränkungen einer Herzhälfte in ihrer Größe verändert (Shiraishi et al.

1999; Gussenhoven et al. 1983; Kirk et al. 1999; Nidorf et al. 1992; Trowitzsch et al. 1991). Bei der Berechnung der Schlagvolumina oder Herzzeitvolumina wird der Radius der Gefäße im Quadrat in die Rechnung einbezogen. Daraus erklärt sich ein großer Fehler bezüglich der berechneten Volumina bei nur gering 28 Kapitel 3 · Dopplersonographische Untersuchungen 3 ⊡ Abb. 16. Durchschnittswerte für den Durchmesser der Aortenklappe bei Frühgeborenen und reifen Neugeborenen unter Darstellung der Korrelation zwischen Gewicht und Klappendurchmesser abweichenden Messwerten für die Durchmesser.

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